Qu'est-ce qu'un décollement de la rétine ?

La rétine est la fine membrane nerveuse qui tapisse le fond de l'œil et transforme la lumière en signal nerveux. Normalement plaquée contre la paroi, elle peut s'en détacher lorsqu'une déchirure se forme et laisse passer du liquide en dessous.

La zone décollée n'est plus nourrie et cesse de fonctionner : elle produit une zone aveugle qui s'étend. Et plus elle reste décollée longtemps, moins les cellules visuelles récupéreront, même après une chirurgie réussie. C'est tout l'enjeu du délai.

👁️ Les trois signes à connaître

Ils apparaissent souvent dans cet ordre. Aucun n'est douloureux : un décollement de rétine ne fait jamais mal, et l'œil reste blanc. C'est ce qui pousse tant de patients à attendre.

• Des corps flottants qui apparaissent brutalement — mouches volantes, filaments, points noirs, parfois une véritable « pluie de suie » ou une toile d'araignée. Ce qui compte n'est pas leur présence, mais leur apparition soudaine ou leur multiplication nette.
• Des éclairs lumineux — flashes, étincelles, impression d'éclair dans l'obscurité, souvent dans la même zone du champ visuel, déclenchés par les mouvements de l'œil ou de la tête. Ils traduisent une traction sur la rétine.
• Un voile noir ou un rideau — une ombre fixe qui part du bord du champ visuel et progresse vers le centre, souvent d'un bas vers le haut ou l'inverse. C'est le signe que la rétine est déjà décollée ; l'intervention ne doit plus attendre.

🕶️ Corps flottants : quand faut-il s'inquiéter ?

La plupart des corps flottants sont bénins. Avec l'âge, le gel qui remplit l'œil — le vitré — se liquéfie et se détache de la rétine : c'est le décollement du vitré postérieur, un phénomène physiologique, pas une maladie. Il provoque des flottants et parfois des éclairs.

Le problème est qu'en se détachant, le vitré peut déchirer la rétine au passage. Et rien, dans les symptômes ressentis, ne permet de distinguer un décollement du vitré simple d'un décollement compliqué d'une déchirure. Seul un fond d'œil dilaté tranche.

Corps flottants anciens contre corps flottants récents

Rassurant	À faire examiner le jour même
Flottants présents depuis des années, stables	Apparition brutale ou augmentation nette du nombre
Un ou deux filaments mobiles	Pluie de points noirs, impression de suie ou de fumée
Aucun éclair lumineux	Éclairs ou flashes associés
Champ de vision complet	Ombre ou voile dans une partie du champ visuel
Vision inchangée	Baisse de la vision, même légère

⚠️ Qui est à risque ?

• Myopie forte — le facteur de risque le plus important : l'œil est plus long, la rétine plus fine et plus fragile. Le risque augmente avec le degré de myopie.
• Âge supérieur à 50 ans — période où survient le décollement du vitré postérieur.
• Chirurgie de la cataracte — le risque reste augmenté plusieurs années après l'opération.
• Antécédent personnel sur l'autre œil, ou antécédent familial direct.
• Traumatisme oculaire, même ancien ; sport de contact, accident.
• Rétinopathie diabétique proliférante — mécanisme différent, par traction des néovaisseaux.
• Lésions rétiniennes périphériques connues : palissades, dégénérescences, trous atrophiques.
• Maladies du tissu conjonctif, comme le syndrome de Marfan.

Si vous êtes myope fort, un fond d'œil dilaté périodique fait partie d'un suivi ophtalmologique normal, même sans aucun symptôme. Il permet de dépister et de traiter au laser des lésions périphériques avant qu'elles ne décollent.

🩺 L'examen : comment le diagnostic se pose

• Mesure de l'acuité visuelle et étude du champ visuel par confrontation
• Fond d'œil après dilatation pupillaire — examen indispensable, qui explore la rétine jusqu'à son extrême périphérie pour localiser la ou les déchirures
• OCT maculaire — pour déterminer si la macula est atteinte, ce qui conditionne le pronostic et l'urgence du geste
• Échographie oculaire — si une hémorragie empêche de voir le fond d'œil
• Examen de l'œil controlatéral — systématique : des lésions prédisposantes y sont fréquentes et peuvent être traitées préventivement

La dilatation rend la vision floue et sensible à la lumière pendant trois à quatre heures : venez accompagné et ne conduisez pas.

💉 Les traitements

Déchirure sans décollement : le laser

Si la déchirure est dépistée avant que la rétine ne se soulève, une photocoagulation au laser réalisée en consultation crée une cicatrice qui « soude » la rétine autour de la lésion. Geste non chirurgical, sans hospitalisation, très efficace en prévention. C'est exactement ce que l'on gagne en consultant tôt.

Décollement constitué : la chirurgie

Le traitement est chirurgical et doit être réalisé rapidement, selon le type et l'étendue du décollement :

• Vitrectomie — ablation du vitré, réapplication de la rétine et tamponnement par gaz ou huile de silicone
• Indentation épisclérale — mise en place d'une petite bande de silicone à la surface de l'œil pour refermer la déchirure
• Cryoapplication ou laser associés, pour faire adhérer la rétine

Après une chirurgie avec tamponnement par gaz, un positionnement de la tête est imposé quelques jours, et le voyage en avion est interdit tant que la bulle de gaz n'est pas résorbée. La récupération visuelle se poursuit sur plusieurs mois.

📍 Consulter au centre

Notre centre réalise l'examen du fond d'œil dilaté et l'OCT nécessaires au diagnostic, et organise sans délai l'orientation vers un service de chirurgie rétinienne lorsque c'est indiqué, avant de reprendre le suivi. Nous assurons également la surveillance périodique des patients à risque, en particulier les myopes forts et les opérés de la cataracte.

Pour un symptôme brutal, appelez plutôt que de prendre un rendez-vous en ligne : nous déterminons avec vous le degré d'urgence et le lieu de consultation le plus adapté.

❓ Questions fréquentes