Tarifs et remboursement de la consultation

Ce que vous payez réellement chez un ophtalmologue conventionné secteur 1, et ce qu'il reste à votre charge

Combien coûte une consultation d'ophtalmologue ?

Chez un ophtalmologue conventionné secteur 1, le tarif de la consultation est fixé par la convention médicale : il est le même partout en France et le praticien ne peut pas le dépasser. C'est le cas de notre centre. Ces tarifs valent pour un contrôle de la vue et un renouvellement de lunettes. La consultation de contactologie (adaptation de lentilles de contact) est à 25 €, toujours en secteur 1 et avec tiers payant.

Étape Montant
Tarif de la consultation (secteur 1) 30 €
Pris en charge par l'Assurance Maladie : 70 % 21 €
Participation forfaitaire retenue − 2 €
Remboursé par l'Assurance Maladie 19 €
Reste à charge, généralement pris en charge par la mutuelle 11 €

✅ Au centre, vous n'avancez rien. Nous pratiquons le tiers payant : la part de l'Assurance Maladie, et le plus souvent celle de votre mutuelle, sont réglées directement entre nous et les organismes. Vous repartez sans avance de frais, ou avec un reste à payer très faible selon votre contrat.

📊 Secteur 1, secteur 2 : la différence sur votre facture

C'est le point qui change réellement le montant à payer, bien plus que la qualité de l'examen.

Secteur 1 Secteur 2 OPTAM Secteur 2 non OPTAM
Dépassement d'honoraires Aucun Modéré, encadré Libre
Base de remboursement 30 € 30 € 23 €
Prix réellement demandé 30 € souvent 40 à 60 € jusqu'à 100 € et plus
Reste à charge après Sécurité sociale 11 € variable élevé, souvent mal couvert

Sur un suivi annuel ou un contrôle répété — glaucome, rétinopathie diabétique, suivi d'un enfant — l'écart se chiffre rapidement en centaines d'euros. Voir notre page dédiée : ophtalmologue secteur 1 à Saint-Denis.

🔍 Et les examens complémentaires ?

Un OCT, une rétinophotographie, un champ visuel ou une mesure de la pression oculaire sont des actes inscrits à la nomenclature. Quand ils sont médicalement justifiés, ils sont pris en charge par l'Assurance Maladie au même titre que la consultation, et facturés en secteur 1 sans dépassement.

  • Vous n'avez pas à choisir entre un examen utile et son coût : si l'examen est indiqué, il est pris en charge
  • Aucun acte n'est facturé sans que son motif vous soit expliqué avant
  • Les actes non remboursés, lorsqu'il y en a, vous sont annoncés à l'avance avec leur montant

💳 Les situations où vous ne payez rien du tout

  • C2S (ex-CMU) et AME — prise en charge intégrale, aucune avance, aucune participation forfaitaire. Voir tiers payant, C2S et AME.
  • Affection de longue durée (ALD 30) — diabète, glaucome chronique et d'autres pathologies ouvrent droit à 100 % du tarif de convention pour les soins qui s'y rattachent
  • Moins de 18 ans — exonérés de la participation forfaitaire
  • Grossesse — prise en charge renforcée à partir du 6e mois
  • Accident du travail ou maladie professionnelle reconnu

📝 Faut-il passer par son médecin traitant ?

Non. L'ophtalmologue fait partie des spécialistes en accès direct spécifique : vous pouvez consulter sans ordonnance de votre médecin traitant, sans perdre le bénéfice du remboursement à 70 % et sans majoration. C'est une exception au parcours de soins coordonnés, que beaucoup de patients ignorent et qui leur fait perdre un rendez-vous inutile chez le généraliste. Détail : consulter un ophtalmologue sans passer par son médecin.

💼 Ce qu'il faut apporter

  • Carte Vitale à jour — sans elle, le tiers payant ne peut pas être appliqué
  • Carte de mutuelle ou attestation de tiers payant en cours de validité
  • Attestation C2S ou AME si vous en bénéficiez
  • Vos lunettes ou lentilles actuelles et la dernière ordonnance
  • Vos comptes rendus d'examens précédents et la liste de vos traitements

Si votre carte Vitale n'est pas à jour, une borne de mise à jour en pharmacie suffit, et l'opération prend quelques secondes.

❓ Questions fréquentes

Combien coûte une consultation chez vous ?
30 €, le tarif conventionné du secteur 1, sans aucun dépassement d'honoraires. L'Assurance Maladie rembourse 70 % soit 21 €, moins 2 € de participation forfaitaire, donc 19 € remboursés. Les 11 € restants sont généralement pris en charge par votre mutuelle. Avec le tiers payant pratiqué au centre, vous n'avancez pas ces sommes.
Quel est le prix d’un contrôle de la vue à Saint-Denis ?
Au centre, un contrôle de la vue se fait lors d’une consultation d’ophtalmologie à 30 €, en secteur 1, sans dépassement d’honoraires. Avec le tiers payant, vous n’avancez rien ; le reste à charge de 11 € est généralement pris en charge par votre mutuelle.
Dois-je avancer les frais ?
Non, dans la quasi-totalité des cas. Nous pratiquons le tiers payant : la part de l'Assurance Maladie et, le plus souvent, celle de votre mutuelle sont réglées directement entre nous et les organismes. Il vous faut une carte Vitale à jour et votre carte de mutuelle.
Les examens comme l'OCT sont-ils payants en plus ?
Ce sont des actes inscrits à la nomenclature : quand ils sont médicalement justifiés, ils sont pris en charge par l'Assurance Maladie comme la consultation, et facturés sans dépassement. Si un acte n'est pas remboursé, son montant vous est annoncé avant d'être réalisé.
Que se passe-t-il si je n'ai pas de mutuelle ?
Vous réglez le reste à charge, soit environ 11 € pour une consultation. Si vos ressources sont modestes, vous avez peut-être droit à la Complémentaire santé solidaire (C2S), qui supprime totalement ce reste à charge : le dossier se fait auprès de votre caisse d'Assurance Maladie, et le centre peut vous orienter.
Les lunettes sont-elles remboursées ?
La consultation et l'ordonnance le sont. Les équipements eux-mêmes relèvent du dispositif 100 % Santé : les montures et verres de classe A sont intégralement pris en charge par l'Assurance Maladie et votre complémentaire, sans reste à charge. Vous restez libre de choisir un équipement de classe B, avec un reste à charge qui dépend alors de votre contrat.
J'ai une ALD, que dois-je payer ?
Pour les soins en rapport avec votre affection de longue durée, la prise en charge est de 100 % du tarif de convention : rien ne reste à votre charge au titre de la consultation. Les soins sans lien avec l'ALD restent remboursés au taux habituel.
Le tarif est-il plus élevé le samedi ou en urgence ?
En secteur 1, les majorations éventuelles sont elles aussi fixées par la convention : elles ne sont jamais à la discrétion du praticien. Il n'y a pas de dépassement libre, quel que soit le jour ou le motif.

Accès aux soins : centre de santé conventionné secteur 1, tiers payant pratiqué, y compris pour les bénéficiaires de la C2S, de la CMU et de l'AME. L'ophtalmologue est en accès direct spécifique : aucune ordonnance du médecin traitant n'est nécessaire, sans majoration de tarif.

Sources : tarifs conventionnels de l'Assurance Maladie en vigueur à la date de mise à jour de cette page. Les montants officiels font foi : vérifiez-les sur ameli.fr. Cette page est à visée d'information et ne remplace pas une consultation médicale.

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